1. Tota classe de malalties, defectes o deformacions preexistents i/o congènites, a conseqüència d’accidents o malalties ocorreguts amb anterioritat a la data d’inclusió de cada Assegurat en la pòlissa; així com els quals puguin derivar-se d’aquells.
El Prenedor de l’assegurança, en el seu nom i en nom dels beneficiaris i/o cadascun d’aquests, està obligat a manifestar en el moment de subscriure la proposta/sol·licitud d’assegurança, si pateixen o han patit qualsevol tipus de lesions o malalties, especialment aquelles de caràcter recurrent, congènites, o que precisin o haguessin precisat estudis, proves diagnòstiques o tractaments de qualsevol índole; o en el moment de la subscripció patissin símptomes o signes que poguessin considerar-se com l’inici d’alguna patologia. Manifestant-se d’aquesta forma, l’afecció es considerarà com preexistent i/o congènita i, en conseqüència, exclosa de les cobertures pactades en el contracte de segur. Si hagués malalties preexistents i/o congènites, l’Entitat es reserva el dret d’acceptar o rebutjar la incorporació del sol·licitant o sol·licitants, i en cas d’acceptar-lo(s), s’inclourà la corresponent clàusula d’exclusió a les condicions particulars de la pòlissa pel que fa a la prestació de serveis per malalties, defectes o deformacions preexistents i/o congènites, presents amb anterioritat a la data d’inclusió de cada Assegurat en la pòlissa; així com els quals puguin derivar-se d’aquells.
2. L’assistència sanitària per malalties o lesions produïdes com a conseqüència de guerres civils, internacionals o colonials, invasions, insurreccions, rebel·lions, actes de caràcter terrorista en qualsevol de les seves formes (química, biològica, nuclear, etc.), revolucions, motins, alçaments, repressions i maniobres militars, encara en temps de pau, i epidèmies declarades oficialment.
3. Malalties o accidents que guardin relació directa o indirecta amb radiació nuclear o contaminació radioactiva, així com els quals provinguin de cataclismes com terratrèmols, inundacions, erupcions volcàniques i altres fenòmens sísmics o meteorològics, excepte el llamp.
4. L’assistència sanitària que exigeixi el tractament per malalties o accidents laborals, professionals i en competicions esportives, la derivada de la utilització de vehicles a motor coberta per l’assegurança de l’Automòbil de Subscripció Obligatòria, així com les despeses derivades de l’assistència sanitària prestada en centres de la Seguretat Social o centres integrats en el Sistema Nacional de Salut que no estiguin concertats amb l’Assegurador, excepte el previst en l’últim paràgraf de l’apartat Forma de prestar els serveis, a través de quadre mèdic.
5. L’assistència sanitària derivada d’alcoholisme crònic, drogoaddicció, intoxicacions degudes a l’abús de l’alcohol, de psicofármacos, estupefaents o alucinógenos, intent de suïcidi i autolesions, així com l’assistència sanitària per malalties o accidents sofertssofrits per dol de l’Assegurat.
6. Els productes farmacèutics fora del règim d’hospitalització .excepte la quimioterapia administrada via parenteral per un professional sanitari en centres concertats així com vacunes de tot tipus i productes de parafarmacia.
7. Queden expressament exclosos tots aquells procediments diagnòstics i terapèutics la seguretat dels quals i eficàcia clíniques no estiguin degudament contrastades científicament o hagin quedat manifestament superades per altres disponibles. Igualment, queden exclosos aquells procediments, de caràcter experimental o que no tinguin suficientment provada la seva contribució eficaç a la prevenció, tractament o curació de les malalties, conservació o millora de l’esperança de vida, autovalimiento i eliminació o disminució del dolor i el sofriment i els quals consisteixen en meres activitats d’oci, descans, confort o esport. Els tractaments en balnearis i cures de repòs.
8. Queda exclosa la homeopatía tret que s’estableixi la seva cobertura per les condicions particulars de la pòlissa.
9. Tractaments, inclusivament la cirurgia, solucionar l’esterilitat o infertilidad en ambdós sexes (fecundación .in vitro., inseminació artificial, etc.) i la interrupció voluntària de l’embaràs, així com les proves diagnòstiques relacionades amb aquesta interrupció. Està exclòs l’estudi, diagnòstic i tractament (inclusivament la cirurgia) de la impotència i de la disfunció eréctil.
10. Els trasplantaments d’òrgans, teixits, cèl·lules o components cel·lulars, excepte el trasplantament autólogo de medul·la òssia o de cèl·lules progenitores de sang perifèrica per tumors d’estirp hematológica i el trasplantament de còrnia. En aquest últim cas, l’Asseguradora no es fa càrrec de la còrnia a trasplantar.
11. L’assistència sanitària derivada de la infecció pel virus de la Immunodeficiència Humana (V.I.H.), la SIDA i les malalties relacionades amb aquest.
12. Estan exclosos els tractaments capil·lars amb finalitat estètica.
13. L’hospitalització per problemes de tipus social.
14. Els reconeixements mèdics generals de caràcter preventiu, excepte els contemplats en la descripció dels serveis en l’apartat que cobreix la seva assegurança?.
15. Tot el relatiu a la teràpia educativa, tal com l’educació del llenguatge en processos congènits o l’educació especial per a malalts amb afecció psíquica.
16. Les endodoncias, obturacions, col·locació de pròtesi dentales, ortodòncies, periodoncias i implants, així com altres tractaments odontológicos distints als contemplats en la descripció dels serveis en l’apartat què cobreix l’assegurança?
17. Les pròtesis de qualsevol classe o naturalesa, excepte les pròtesis relacionades en la descripció dels serveis de l’apartat Què cobreix l’assegurança? Queda exclòs qualsevol tipus de material ortopédico, materials biològics o sintètics, empeltats (excepte els empelts ossis de materials biològics) i el cor artificial, que seran de compte de l’Assegurat. 18. Tractaments crònics de diálisis i hemodiàlisis.
19. Les despeses per viatge i desplaçaments excepte l’ambulància en els termes contemplats en la descripció dels serveis de l’apartat Què cobreix l’assegurançar?
20. La cirurgia refractiva de qualsevol tipus per a miopía, hipermetropía i astigmatismo. Les tècniques quirúrgiques o procediments terapèutics que usen el làser, excepte la cirurgia oftálmica intraocular, les tècniques que usen el làser quirúrgic en hemorroides, cirurgia vascular perifèrica, el làser CO2 en Otorrinolaringología, i els dispositius emprats en rehabilitació múscul-esquelética.
21. Les determinacions del mapa genètic, que tenen com finalitat conèixer la predisposició de l’Assegurat o de la seva descendència present o futura a patir certes malalties relacionades amb alteracions genètiques.
22. Cirurgia de canvi de sexe.
23. S’exclouen les tècniques diagnòstiques quirúrgiques i tractaments de nova aparició no inclosos en la present pòlissa.
24. Queden expressament excloses les intervencions, infiltracions i tractaments així com qualsevol altra intervenció que tingui un caràcter purament estètic o cosmètic. Igualment queden expressament excloses, qualsevol tipus de patologies o complicacions que poguessin manifestar-se en un moment posterior i que estiguin directa i principalment causades per haver-se sotmès l’assegurat a una intervenció, infiltració o tractament dels anteriorment assenyalats de naturalesa purament estètica o cosmètica.
25. S’exclou qualsevol tipus de servei relacionat amb patologies no cobertes així com complicacions que es derivin d’aquestes.
26. Medicines alternatives, naturopatía, homeopatía, acupuntura, mesoterapia, hidroterapia, magnetoterapia, presoterapia, ozonoterapia, etc, tret que s’indiqui expressament el contrari en les Condicions Particulars de la pòlissa.