l’Assegurança de salut de Axa té per objecte proporcionar als Assegurats l’assistència mèdica i/o quirúrgica necessària en tota classe de malalties o lesions d’acord amb les garanties cobertes i amb els límits pactats en les Condicions Particulars.
En tot cas, AXA Winterthur Salut assumeix la necessària assistència de caràcter urgent com a conseqüència d’un accident.
No podran concedir-se indemnitzacions en metàl·lic en substitució dels serveis prestats per professionals del Quadre Mèdic o en Centres concertats per AXA Winterthur Salut, excepte el reemborsament per empastaments en la cobertura dental si ho ha contractat.
Prestacions, riscos i garanties assegurades mitjançant quadre mèdic
D’acord amb les Condicions Particulars i per als Assegurats que es determinen en les mateixes, AXA Winterthur Salut, per mitjà del seu Quadre Mèdic concertat, cobreix les prestacions, riscos i garanties següents:
1. Medicina general.
2. Pediatria i puericultura.
3. Servei d’Ajudant tècnic sanitari-A.T.S. o Diplomat universitari en infermeria-D.O.I.
2. Pediatria i puericultura.
3. Servei d’Ajudant tècnic sanitari-A.T.S. o Diplomat universitari en infermeria-D.O.I.
4. Servei d’urgència d’Assistència primària i d’Ajudant tècnic sanitari-A.T.S. o de Diplomat universitari en infermeria-D.O.I. a domicili.
Prèvia valoració del servei d’urgències de AXA Winterthur Salut i només en el domicili indicat en les Condicions Particulars, sempre que AXA Winterthur Salut disposi de serveis domiciliaris concertats en la població de residència de l’Assegurat i quan la malaltia impedeixi a aquest acudir a la consulta del facultatiu o ajudant tècnic sanitari.
5. Centre permanent d’urgències.
7. Podologia en consultori.
Inclou consultes, quiropodias, tractament de la ungla incarnata i del papiloma, quedant expressament exclosos els estudis ergodinámicos (estudis de la marxa).
11. Servei d’ambulància.
En cas de necessitat urgent i mèdicament justificada per al trasllat del malalt a les clíniques i hospitals concertats per AXA Winterthur Salut. En els casos en els quals sigui impossible el trasllat en altre tipus de vehicle, i sota prescripció mèdica, correrà a càrrec de AXA Winterthur Salut el retorn de la clínica o hospital al domicili de l’assegurat.
12. Anestesiología i reanimación.
14. Hospitalització mèdica en unitats de vigilància intensiva (UCI).
L’internament en Unitats de Vigilància intensiva, concertats per AXA Winterthur Salut, que exigeixi el tractament de malalties i afeccions de qualsevol etiología, estant inclosos les despeses de medicació durant tota l’estada.
15. Hospitalització mèdica.
El tractament en una Clínica o Hospital concertat per AXA Winterthur Salut, prèvia prescripció per escrit d’un facultatiu, estant inclosa la manutenció completa del pacient i la del seu acompanyant quan el centre disposi d’aquest servei en l’habitació, així com les despeses de medicació durant tota l’estada. L’Assegurat té dret a habitació individual amb llit d’acompanyant sempre que les característiques del centre ho permetin. Queden expressament exclosos els internaments fundats en problemes de tipus social, així com les cures de repòs i/o somni.
17. Embaràs i part.
19. Transfusions de sang i/o plasma.
A càrrec de AXA Winterthur Salut l’acte mèdic de la transfusió en tots els casos, així com la sang i/o plasma a transfundir dintre de la clínica o hospital.
20. Poliquimioterapia en Clínica o Hospital.
Comprèn els tractaments quimioterápicos que pugui precisar el malalt ingressat, i tants cicles com siguin necessaris, sent el metge responsable de l’assistència del malalt qui disposarà els tractaments quimioterápicos a realitzar. En aquests tractaments, AXA Winterthur Salut, pel que es refereix als medicaments, només correrà amb les despeses corresponents als productes farmacèutics citostáticos, adyuvantes i coadjuvants que s’expenen en el mercat nacional i estiguin degudament autoritzats pel ministeri de Sanitat.
21. Oxigenoterapia i ventiloterapia a domicili, prèvia prescripció mèdica.
22. Assistència d’urgència a desplaçats.
Servei d’Urgència que es prestarà a tot Assegurat que es desplaci temporalment fora de la seva província de residència i dintre del Territori Nacional, en les mateixes condicions que procedeixin per a cada tipus de servei segons l’establert en aquesta Pòlissa, en els Centres indicats específicament per AXA Winterthur Salut en els casos de desplaçaments.
23. Servei de revisió mèdica mèdica.
Prèvia autorització de AXA Winterthur Salut, segons el seu protocol i en un centre designat per la mateixa, l’Assegurat major de 14 anys té dret a una revisió mèdica mèdica cada dos anys, sent aquest anual quan l’Assegurat tingui una edat superior als 40 anys. Els menors de 14 anys no tindran dret a aquest servei.
24. Cobertura dental.
Si té contractada la cobertura dental en les Condicions Particulars, les obturacions o empastaments simples o complexos queden coberts mitjançant reemborsament fins a 24 euros per empastament, amb un màxim de quatre a l’any. Queden expressament exclosos, ortodòncies, endodoncias, periodoncias, gingivectomías i qualsevol tipus de pròtesi o implants, així com les proves complementàries i les despeses necessàries i/o derivats d’aquests tractaments.
25. Assistència Psicològica Telefònica
Servei concertat per la Companyia per a tal efecte, prestat per psicòlegs col·legiats únicament a través de la línia telefònica publicada en el seu Quadre Mèdic. Aquest servei consisteix en la realització d’una escolta professional activa en moments de crisis o de malestar psicològic, no compassiva i no intervencionista, conservant una distància i neutralitat objectiva amb l’assegurat; ajudant-li a identificar i entendre la seva situació, assessorar en l’anàlisi de les situacions conflictives, facilitar-li la gestió de l’estrès personal i professional i donar suport i optimitzar un tractament existent o completar l’acompanyament psicològic al finalitzar tractaments passats. En cap cas es tracta d’una psicoterapia telefònica. En cas de considerar-se necessària una intervenció terapèutica, s’orientarà als assegurats a un psicòleg clínic vinculat al Quadre Mèdic de AXA.
26. Health Check: Qüestionari “on line” per a valoració, per part de l’Equip Mèdic de Axa, de l’estat de salut de l’assegurat sobre la base de les respostes obtingudes del mateix.