A l’efecte del present document de condicions especials de l’assegurança de salut Sanitas Multi s’entén per:
Accident: Lesió corporal soferta durant la vigència de la pòlissa, que derivi d’una causa violenta, sobtada, externa i aliena a la intencionalitat de l’Assegurat.
Assegurat: La persona o persones naturals, designades en les Condicions Particulars, sobre les quals s’establix en ñ’assegurança.
Assegurador o Entitat Asseguradora: Sanitas, Societat Anònima d’Assegurances., persona jurídica que assumeix el risc contractualment pactat.
Atenció especial en domicili: Queda exclosa de cobertura per la present pòlissa l’atenció especial del domicili entenent com a tal l’Assistència del metge generalista o de família i de.T.S. o D.O.I. a l’Assegurat en el domicili que figura en la Pòlissa, quan la patologia del malalt requereixi cures especials sense arribar a precisar ingrés hospitalari i sempre prèvia prescripció del metge. No inclou les despeses generades per assistència de tipus social, hostaleria, lencería, alimentació, medicació, monitoratge, material sanitari i cures no específiques del metge general, A.T.S. o D.O.I., ni la permanència continuada dels professionals sanitaris en el domicili de l’Assegurat.
Beneficiari: Tindrà aquesta condició l’Assegurat que ha de rebre la prestació de l’Assegurador, en cas de produir-se el sinistre.
Consulta: Relació assistencial entre pacient i facultatiu, en el mateix espai i temps, sent necessària la presència física d’ambdós.
D.O.I /. Malalt /A.T.S.: Diplomat en Infermeria, legalment capacitat i autoritzat per a prestar l’atenció d’infermeria en malaltia o lesió que origini alguna de les garanties contingudes en la Pòlissa.
Malaltia: Tota alteració de l’estat de salut d’un individu que sofreix l’acció d’una patologia que no sigui conseqüència d’accident, el diagnòstic del qual i confirmació sigui efectuat per un metge o odontòleg legalment reconegut, i que faci precisa l’assistència facultativa.
Malaltia congènita: És aquella que existeix en el moment del naixement, com a conseqüència de factors hereditaris o afeccions adquirides durant la gestació fins al mateix moment del naixement. Una afecció congènita pot manifestar-se i ser reconeguda immediatament després del naixement, o bé ser descoberta més tard, en qualsevol període de la vida de l’individu.
Malaltia preexistent: És la patida per l’Assegurat amb anterioritat a la data de contractació de l’assegurança de saluto d’alta en la Pòlissa.
Habitació convencional: Habitació d’una sola estada o habitacle, dotada d’instal·lacions sanitàries de buit i oxigen. No s’entenen com convencionals les suites o habitacions amb avantsala.
Hospital: Tot establiment públic o privat legalment autoritzat per al tractament de malalties o lesions corporals, proveït dels mitjans per a efectuar diagnòstics i intervencions quirúrgiques. Aquest establiment ha d’estar atès per un metge les 24 hores del dia. A l’efecte de la pòlissa, no es consideren hospitals els hotels, cases de repòs, balnearis, instal·lacions dedicades principalment al tractament de malalties cròniques i institucions similars.
Hospitalització: Suposa el registre d’entrada de l’Assegurat com pacient i la seva permanència en l’hospital durant un mínim de 24 hores.
Hospitalització de dia: Suposa l’ocupació per una persona registrada com pacient d’un llit d’hospitalització en aquelles unitats de l’hospital així denominat específicament, tant mèdiques com quirúrgiques o psiquiàtriques, per a rebre un tractament concret o per haver estat sota l’acció d’una anestèsia i per un període inferior a 24 hores
Intervenció quirúrgica: Tota operació amb fins diagnòstiques o terapèutics, realitzada mitjançant incisió o altra via de abordaje intern, efectuada per un cirurgià en un centre autoritzat (hospitalari o extrahospitalario) i que requereix normalment la utilització d’una sala d’operacions.
Lesió: Tot canvi patològic que es produïx en un teixit o en un òrgan sa i que comporta un dany anatòmic o fisiològic, és a dir, una pertorbació en la integritat física o en l’equilibri funcional.
Material de osteosíntesis: Peces o elements metàl·lics o de qualsevol altra naturalesa emprats per a la unió dels extrems d’un os fracturat, o per a soldar extrems articulessis.
Material ortopédico: Peces anatòmiques o elements de qualsevol naturalesa utilitzats per a prevenir o corregir les deformidades del cos.
Metge: Doctor o Llicenciat en Medicina legalment capacitat i autoritzat per a tractar mèdica o quirúrgicament la malaltia o lesió que origini algunes de les garanties contingudes en la Pòlissa.
Mèdic / Cirurgià consultor: Són aquells facultatius, pertanyents al quadre mèdic de l’entitat, que siguin designats com a tals mèdics consultors en la Guia Mèdica Orientadora i la consulta de la qual requereix la prèvia autorització de l’entitat asseguradora, a petició raonada d’un metge especialista de la mateixa.
Odontòleg: Facultatiu la titulació del qual li capacita per a realitzar el conjunt d’activitats de prevenció, diagnòstic i tractament relatives a les anomalies i malalties de les dents, de la boca, dels maxilares i dels seus teixits annexos.
Part: El part normal o a terme és aquell que es produïx entre la 37 i la 42 setmana des de la data de l’última menstruació. Part pretérmino o prematur és aquell que es produïx entre la 28 i la 36 setmana de gestació.
Terminis de carència: Període de temps (computat per mesos transcorreguts a partir de la data d’efecte de l’assegurança) durant el qual no entren en vigor algunes de les cobertures incloses dintre de les garanties de la Pòlissa.
Termini de disputabilitat: Període de temps durant el qual l’Assegurador pot negar les seves prestacions o impugnar el contracte al·legant l’existència de malalties anteriors de l’Assegurat i no declarades per ell. Transcorregut aquest termini, l’Assegurador només tindrà aquesta facultat en el cas que el Prenedor i/o l’Assegurat hagin actuat dolosament.
Pòlissa: Document escrit que conté les condicions reguladores de l’assegurança. Formen part integrant de la Pòlissa: la sol·licitud d’assegurança, el qüestionari de salut, les condicions generals, les particulars, les especials i els suplements o apèndixs que s’afegeixin a la mateixa, per a completar-la o modificar-la.
Prestació: És l’assistència sanitària que es deriva de la presentació d’un sinistre. S’entén per assistència l’acte d’atendre o cuidar la salut d’una persona.
Prima: És el preu de l’assegurança de salut, és a dir, la quantitat que el Prenedor o Assegurat ha d’abonar a l’Assegurador. El rebut contindrà, a més, els recàrrecs, taxes i impostos que siguin de legal aplicació.
Pròtesi: Tot element de qualsevol naturalesa, que reemplaça temporal o permanentment l’absència d’un òrgan, teixit, fluid orgànic, membre o part d’algun d’aquests. A títol d’exemple, tenen aquesta consideració els elements mecànics o biològics tals com recanvis valvulares cardiacos, substitucions articulessis, pell sintètica, lents intraoculares, els materials biològics (còrnia), els fluids, gels i líquids sintètics o semisintéticos substitutius d’humors o líquids orgànics, reservorios de medicaments, sistemes de oxigenoterapia ambulants, etc.
Psicologia: Ciència que implica l’aplicació pràctica del coneixement, habilitats i tècniques per al diagnòstic, prevenció o solució de problemes individuals o socials, especialment quant a la interacció entre l’individu i l’entorn físic i social. Puericultor: Metge generalista al que se li confereix la cura del nen sa, tant en els aspectes físics com mentals del seu desenvolupament.
Nadó: És l’etapa diferenciada de la vida que s’estén durant quatre setmanes a partir del naixement. Sanitas 24hores: Atenció informativa facilitada per un equip mèdic, que assessorarà a l’Assegurat sobre les seves preguntes mèdiques les 24 hores del dia, els 365 dies de l’any. La informació facilitada per aquest mitjà és orientativa i no pot substituir a un servei d’atenció mèdica directa.
Serveis a domicili: Visita en el domicili que figura en la Pòlissa i a sol·licitud de l’Assegurat per part de metge de capçalera (metge generalista), pediatre/puericultor, A.T.S. o D.O.I., en aquells casos que l’Assegurat es trobi, per raó de la seva malaltia, incapacitat de traslladar-se al consultori del metge, A.T.S. o D.O.I.
Serveis d’urgència a domicili: Assistència en el domicili de l’Assegurat en casos d’urgència, prestada per metge generalista i/o A.T.S. Sinistre: Tot fet les conseqüències del qual estiguin total o parcialment cobertes per la Pòlissa. Es considera que constituïx un només i únic sinistre el conjunt de serveis derivats d’una mateixa causa.
Prenedor de l’assegurança: És la persona, física o jurídica que, juntament amb l’Assegurador, subscriu aquest contracte, i a la qual corresponen les obligacions que del mateix es deriven, excepte les quals per la seva naturalesa han de ser complertes per l’Assegurat.
Urgència: És aquella situació que requereix atenció mèdica immediata, atès que un retard en la mateixa pot derivar en un compromís vital o dany irreparable en la integritat física del pacient.