A l’efecte d’aquesta Pòlissa s’entendrà per:
Accident: La lesió corporal soferta durant la vigència de la Pòlissa, que derivi d’una causa violenta, sobtada, externa i aliena a la intencionalitat de l’Assegurat.
Assegurat: La persona o persones naturals sobre les quals s’estableix l’assegurança.
Assegurador: COMPANYIA D’ASSEGURANCES ADESLAS, S.A. (des d’ara ADESLAS) entitat que assumeix el risc contractualment pactat.
A.T.S /. D.O.I.: Professional legalment capacitat i habilitat per a desenvolupar l’activitat d’infermeria.
Quadre Mèdic: Relació editada de professionals i establiments sanitaris propis o concertats per ADESLAS en cada província, amb la seva adreça, telèfon i horari. A l’efecte d’aquesta assegurança es consideren Quadres Mèdics d’ADESLAS tant els de les províncies en les quals aquesta opera directament com els d’aquelles altres en les quals ho fa mitjançant concert amb altres Asseguradores. En cada Quadre Mèdic provincial es relacionen, a més dels professionals i establiments sanitaris de la província, els serveis d’informació i telèfons d’atenció a l’Assegurat de tot el territori nacional. El Prenedor i els Assegurats queden informats i assumeixen que els professionals i els centres que integren el Quadre Mèdic actuen amb plena independència de criteri, autonomia i exclusiva responsabilitat en l’àmbit de la prestació sanitària que els és pròpia.
Condicions Particulars: Document integrant de la Pòlissa en el qual es concreten i particularizan els aspectes del risc que s’assegura.
Qüestionari de Salut: Declaració realitzada i signada pel prenedor i/o Assegurat abans de la formalització de la Pòlissa i que serveix a l’Assegurador per a la valoració del risc que és objecte de l’assegurança.
Malaltia: Tota alteració de la salut de l’Assegurat no causada per un accident, diagnosticada per un Metge, que faci precisa la prestació d’assistència sanitària i les primeres manifestacions de la qual es presentin durant la vigència de la Pòlissa.
Malaltia, lesió, defecte o deformació congènita: És aquella que existeix en el moment del naixement, com a conseqüència de factors hereditaris o afeccions adquirides durant la gestació fins al mateix moment del naixement. Una afecció congènita pot manifestar-se i ser reconeguda immediatament després del naixement, o bé ser descoberta més tard, en qualsevol període de la vida de l’Assegurat.
Malaltia preexistent: És la patida per l’Assegurat amb anterioritat a la data de la seva efectiva incorporació (alta) en la Pòlissa. Franquícia: Importi que el Prenedor ha d’abonar a l’Assegurador per a col·laborar en la cobertura econòmica de cada servei sanitari utilitzat pels Assegurats inclosos en la seva Pòlissa. Aquest import és diferent en funció de les diferents classes de serveis sanitaris i/o especialitats mèdiques i la seva quantia, que ve determinada en les Condicions Particulars, pot ser actualitzada anualment.
Hospital: Tot establiment en el qual pot legalment realitzar-se el tractament mèdic o quirúrgic de malalties o lesions corporals, ja sigui en règim ambulatori o d’internament. Aquest establiment contarà amb l’assistència permanent d’un Metge, i només s’admetrà l’ingrés en el mateix de persones malaltes o lesionades. No es consideraran hospitals, a l’efecte de la Pòlissa, els hotels, asils, cases de repòs o de convalescència, instal·lacions dedicades principalment a l’internament i/o tractament d’addiccions i institucions similars.
Hospitalització:
- Hospitalització General: El fet que una persona figuri registrada com pacient en un hospital i pernocte o realitzi un menjar principal en el mateix.
- Hospital de Dia: El fet que una persona figuri registrada com pacient en aquelles unitats de l’hospital així denominades específicament, tant mèdiques com quirúrgiques o psiquiàtriques, per a rebre un tractament concret o per haver estat sota l’acció d’una anestèsia, sense que això suposi pernoctar i podent o no realitzar una dels menjars principals en aquesta unitat.
Intervenció Quirúrgica: Tota operació mitjançant incisió o altra via de abordaje intern efectuada per un cirurgià i que requereix normalment la utilització d’una sala d’operacions.
Metge: Professional legalment habilitat per a exercir la Medicina.
Metge Especialista o Especialista: Metge que disposa de la titulació necessària per a exercir la seva professió dintre d’una de les especialitats mèdiques legalment reconegudes.
Termini: Interval de temps durant el qual no són efectives algunes de les cobertures incloses dintre de les garanties de la Pòlissa. Aquest termini es computa per mesos contats des de la data d’entrada en vigor de la Pòlissa per a cadascun dels Assegurats inclosos en ella.
Pòlissa: El document o documents que contenen les clàusules i pactes reguladors del contracte d’assegurança. Formen part integrant i inseparable de la Pòlissa aquestes Condicions Generals, les Particulars que identifiquen el risc i les Especials si les hagués, així com els Apèndixs que recullin, si escau, les modificacions acordades durant la vigència del contracte.
Prestació: Consisteix en cobertura econòmica de l’assistència sanitària derivada de l’esdeveniment del sinistre en la forma establerta en les presents Condicions Generals.
Prima: El preu de l’assegurança. El rebut de prima inclourà, a més, els recàrrecs, impostos i taxes legalment repercutibles. La prima de l’assegurança és anual, encara que es fraccioni el seu pagament.
Sinistre: Esdeveniment les conseqüències del qual fan necessària la utilització de serveis sanitaris el cost dels quals es troba total o parcialment cobert per la Pòlissa.
Targeta Sanitària ADESLAS: Document propietat de l’Assegurador que s’expedeix i lliurament a cada Assegurat inclòs en la Pòlissa i l’ús de la qual, personal i intransferible, és necessari per a rebre els serveis cobertscobrits per la Pòlissa.
Prenedor de l’assegurança: Persona física o jurídica que juntament amb ADESLAS subscriu aquest Contracte i amb això accepta les obligacions que en el mateix s’estableixen, en canvi de les quals ADESLAS pren al seu càrrec, encara que alguna d’elles, per la seva naturalesa, ha de ser complerta pel propi Assegurat.
Urgència: Situació de l’Assegurat que fa necessària l’assistència mèdica amb caràcter immediat a fi n d’evitar un dany irreparable en la seva salut.