Assegurances.cat

Durant el termini màxim d’un any a contar des de la data d’ocurrència de l’accident emparat per la pòlissa i ocorregut durant la vigència d’aquesta, seran per compte de l’assegurador :

• Les despeses mèdiques, farmacèutics, d’hospitalització i de tractament si l’assistència és prestada a Espanya per facultatius i/o clíniques designades per l’assegurador. Tindran consideració de designació per l’assegurador, les clíniques i hospitals reconeguts pel consorci de Compensació d’Assegurances dintre de l’àmbit de la sanitat pública i privada i aquells altres centres amb els quals pogués existir un conveni d’assistència.
• Si l’assegurat fora atès per metges o clíniques en un país estranger, o si a Espanya acudeix a metges o clíniques de lliure elecció, l’assegurador només respondrà fins al límit de la suma assegurada indicada en les condicions particulars per a aquesta garantia, que comprèn tots les despeses de curació, inclosos els d’hospitalització fins a un màxim de 200 euros diaris. Quan l’assegurat sigui, alhora, beneficiari de la protecció d’una cobertura de subscripció obligatòria, les prestacions del paràgraf anterior només cobriran les despeses que es produeixin a l’excés del límit previst en dita segura respecte a l’assistència en centres reconeguts pel consorci de Compensació d’Assegurances.

Independentment de la cobertura assenyalada en els apartats anteriors, l’assegurador es farà càrrec de les despeses derivades de:

• Transport urgent de l’accidentat immediatament després de l’accident fins al centre assistencial més pròxim.
• Transport en ambulància, immediatament després d’ocorregut l’accident i posteriorment quan sigui necessari el seu ús per prescripció mèdica.
• Primera adquisició de pròtesi, ulleres, aparells acústics i ortopédicos que siguin necessaris a conseqüència de l’accident i/o reparació o substitució (valor a nou) dels mateixos si s’han destruït o deteriorat. El límit d’aquesta garantia és de 700 euros per sinistre.

Si com a conseqüència d’accident cobert per aquesta pòlissa mor el Conductor Assegurat, la Companyia ha de pagar als beneficiaris el capital determinat en les Condicions Particulars de la pòlissa dins el termini de 5 dies a comptar des de la data en què aquells presentin els documents acreditatius de defunció, de la seva condició de beneficiaris i de la liquidació fiscal corresponent. Si amb anterioritat a la defunció s’ha abonat a l’Assegurat alguna quantitat en concepte d’invalidesa permanent, se’n dedueix l’import de la indemnització per mort.

En cas d’accident cobert per aquesta pòlissa, la Companyia pren a càrrec seu totes les despeses d’Assistència Medicofarmacèutica i hospitalària que es produeixin, en el termini d’un any des de l’esdeveniment del sinistre, per l’atenció sanitària rebuda en qualsevol centre hospitalari del país en què es trobi la residència habitual de l’Assegurat, o bé del país en què sobrevingui l’accident.

Es consideren despeses d’assistència sanitària, a l’efecte d’aquesta cobertura, les derivades de l’assistència mèdica i hospitalària, el transport sanitari necessari per al tractament, la implantació de pròtesis internes, les despeses farmacèutiques i la cirurgia plàstica reparadora d’alteracions funcionals, i no queda coberta la cirurgia estètica.

S’inclouen, fins a un màxim de 600 Euros, les despeses complementàries següents, sempre que es derivin d’accident ocorregut amb el vehicle designat en les Condicions Particulars:

• Pròtesi, ulleres i aparells ortopèdics auxiliars, en adquisició primera, així com la seva reparació i substitució (valor de nou) si s’han deteriorat o destruït a causa de l’accident patit.
• Pròtesis dentàries per danys patits en dentadura natural o en pròtesis inamovibles.
• Estada i manutenció, fins a un màxim de 10 dies, d’un acompanyant, en el mateix centre sanitari en què estigui hospitalitzat el Conductor Assegurat afectat.

En cas d’agreujament, directe o indirecte, de les conseqüències d’un accident per una malaltia preexistent o sobrevinguda després d’ocórrer aquell i per causa independent, la Companyia respon només de les conseqüències que l’accident hauria tingut probablement sense la influència agreujant de la malaltia esmentada. Aquests casos se sotmeten al dictamen conjunt del metge de la Companyia i del de capçalera del Conductor Assegurat, i, si aquests no arriben a un acord, s’ha de designar, en la forma prevista en el punt 3.2, un tercer metge, el dictamen del qual és definitiu i inapel·lable.

Un vegada efectuats els pagaments de l’assistència sanitària, la Companyia pot exercir els drets i accions que per raó del sinistre correspongui a l’Assegurat, davant les persones responsables del sinistre, sense que aquest dret es pugui exercir en perjudici de l’Assegurat.

CASER no cobreix els accidents:
a- Causats intencionadament per qualsevol ocupant del vehicle, o els seus beneficiaris, per la part de les garanties que els afectin, quedant fora de perill els drets dels restants ocupants o beneficiaris que no estiguessin implicats en la responsabilitat de l’acte.
b- Els produïts per una conducció en estat d’embriaguesa o sota la influència de drogues, estupefaents o substàncies psicotrópicas, o quan de les proves practicades després del sinistre al Conductor del vehicle assegurat, resulti una taxa d’alcohol en sang o en aire expirat superior a la permesa reglamentàriament, o el Conductor sigui condemnat per un delicte específic de conducció en estat d’embriaguesa o en la sentència dictada en contra del mateix es reculli aquesta circumstància com causa determinant i/o concorrent de l’accident.
c- Quan la persona que condueixi el vehicle no sigui titular del necessari permís de conduir o aquest últim manqui de validesa.
d- Que hagin estat ocasionats per paràlisi o epilepsia; ni aquells que tinguin el seu origen en suïcidi o temptativa de suïcidi, tant intencionat com per alienació mental.
e- Soferts per les persones que ocupin el vehicle sense permís del Prenedor de l’assegurança o Propietari del vehicle o que ho facin mitjançant robatori o furt d’ús.
f- Que causin invalidesa permanent a persones d’edat superior a 70 anys. En cap cas es garanteixen per aquesta cobertura:
1.- Els síncopes, esvaïments, atacs d’apoplexia o epilepsia; així com les lesions que puguin produir-se a conseqüència dels mateixos.
2.- Els aneurismas, varices, tota classe de hernias i les seves conseqüències, així com el lumbago.
3.- Les conseqüències d’operacions quirúrgiques que no hagin estat motivades per un accident garantit per aquesta cobertura.
4.- Les intoxicacions alimentoses, les insolaciones i congelacions i altres conseqüències de l’acció de la temperatura que no hagin estat motivades per un accident garantit en aquesta cobertura.
5.- Les cicatrius, seqüeles estètiques i deformidades freturoses de significació funcional.

a) Les despeses que s’incorrin quan no s’hagi sol·licitat l’assistència prèviament per telèfon.

b) Les despeses de desplaçament de les persones assegurades ja prevists per les mateixes normalment (bitllets de tren, avió, travessies marítimes, peatges, carburants per al vehicle, etc.), assumint l’excés dels mateixos.

c) Les garanties i prestacions que no hagin estat sol·licitades a l’Entitat i que no hagin estat efectuades per o amb el seu acord, salvo en casos de força major o d’impossibilitat material demostrades. En cap cas es reemborsarà el cost dels remolcs que no hagin estat sol·licitats a l’Entitat i ocorreguts dintre del terme municipal de residència de l’Assegurat.

d) Els sinistres causats per dol de l’Assegurat, del Prenedor de l’assegurança, dels drethavents o de les persones que viatgin amb l’Assegurat.

e) Els sinistres ocorreguts en cas de guerra, manifestacions i moviments populars, actes de terrorisme i sabotatge, vagues, detencions per part de qualsevol autoritat per delicte no derivat d’accident de circulació, restriccions a la lliure circulació o qualsevol altre cas de força major, tret que l’Assegurat provi que el sinistre no té relació amb tals esdeveniments.

f) Els sinistres que tinguin per causa les irradiacions procedents de la transmutación o desintegració nuclear o la radioactividad.

Respecte a les prestacions que tinguin origen en un viatge realitzat amb el vehicle assegurat:

a) La responsabilitat pels danys o pèrdues per robatoris o substraccions d’efectes personals o accessoris del vehicle.

b) Els ocupants autoestopistas.

c) El remolcaje per causa de falta de carburant.

d) Les despeses d’hotel (excepte els previstos en la garantia 6.2, 7.4 i 7.7), de restaurant, de taxis (excepte els previstos en les garanties 6.2, 6.3 i 6.4), de gasolina, de reparacions del vehicle (excepte els previstos en la garantia 6.1.), de substraccions d’equipatges i material, d’objectes personals o d’accessoris incorporats al vehicle.

e) Els daöos que puguin ocasionar-se a les mercaderies transportades en vehicles de transports propis (falta de lliurament a temps, depreciació, pèrdues, etc.) com a conseqüència d’accident o avaria del vehicle. L’Assegurador únicament es farà càrrec del vehicle assegurat.

f) Les despeses derivades del cost de les peces que, eventualment fos necessari substituir.

g) L’obligació per part de l’assegurador de facilitar recanvis, si tampoc es troben ja en Espanya o si ja no es fabriquen.

Respecte a la prestació a les persones:

a) Les recaigudes de malalties existents amb el risc d’agreujament brusc i conegudes per l’assegurat en el moment d’iniciar el viatge.

b) Les malalties mentals i els estats patològics coneguts per l’Assegurat, susceptibles d’empitjorament en cas de viatge.

c) Els embarassos. No obstant això, fins al sisè mes, queden cobertscobrits els casos de complicacions imprevisibles.

d) Les despeses relatives a una malaltia crònica; els de pròtesis de qualsevol tipus i les cures termals.

e) Qualsevol tipus de despesa mèdica inferior a 9 Euros.

f) La participació en competicions esportives i el rescat de persones en montanya, mar o desert.